白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。由于慢性淋巴细胞白血病患者中，老年人士为数不少，许多更同时患有其他疾病，因此治疗方案需要特别安排。香港在总结国际治疗经验，运用特效药obinutuzumab，疗效突出。

　　商品名：Gazyva

　　通用名：obinutuzumab

　　药企：Genentech

　　适应症：联合苯丁酸氮芥治疗慢性淋巴细胞白血病。

　　作用机理：obinutuzumab是第二代anti-CD20单抗，通过糖基化技术增加了抗体与FcγRIIIa的亲和力，进而增强抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC)，削弱补体依赖性细胞毒作用(CDC)。

　　临床试验：356例患者分成obinutuzumab+苯丁酸氮芥组和单用苯丁酸氮芥组，中位无进展生存期分别为23个月、11.1个月。

　　黑框警告：乙肝病毒再激活、进行性多灶性脑白质病。

　　不良反应：白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、肌肉骨骼痛、发热。

　　为确认obinutuzumab在身体患有其他毛病的老年慢性淋巴细胞白血病患者身上的疗效，一份在国际权威医学期刊《新英伦医学期刊》上发表的医学研究便指出，在未经任何治疗、并同时具有其他病情的慢性淋巴细胞白血病患者身上使用obinutuzumab加「苯丁酸氮芥」的治疗组合，比使用「利妥昔单抗」加「苯丁酸氮芥」成效较佳。

　　研究将患者分为三组，分别采用三种药物组合、共6个28天的的疗程：

　　1、单独使用「苯丁酸氮芥」(chlorambucil) – Clb组

　　2、Obinutuzumab + 「苯丁酸氮芥」(chlorambucil) – G-Clb组

　　3、「利妥昔单抗」(rituximab) + 「苯丁酸氮芥」(chlorambucil) – R-Clb组

　　结果发现，在无恶化存活期中位数方面，G-Clb组获得明显改善，达到26.7个月，相比R-Clb组的16.3个月及Clb组的11.1个月进步显著。

　　而在肿瘤反应率方面，G-Clb组的表现亦同样优于其他两组，完全反应率(complete response rate)较R-Clb组高逾三倍。研究更指出，患者在接受G-Clb及R-Clb两组治疗的期间及其后的生活质素，与Clb组的相比并没有下降。

　　港安健康提示：香港临床显示obinutuzumab 加入「苯丁酸氮芥」后，能维持生活质素之余，在无恶化存活期中位数、整体反应率方面，都具有较优胜表现，故此可为此类患者带来更多理想的治疗选择。