　　B.剂量：盆腔放射治疗一般在近完成全盆腔野DT 30Gy时开始腔内治疗，此时照射野下段中部开始挡铅，挡铅宽度4cm，高度8～10cm(挡铅高度依子宫体的大小可有所变动，若为矩形野挡铅宽4cm，分为盆腔四野照射)，再继续体外照射，DT 15Gy，即总量DT 45～50Gy。每日DT量约为1.8～2.0Gy。腔内近距离照射当天不行体外照射。主动脉旁淋巴结区放射治疗可行适形放疗，组织量可达60～70Gy，一般依据每周照射次数、单次量的不同，依其生物效应的改变，总组织量也应有所改变。

　　2、腔内治疗：宫腔容器用单管者可采用以下两个参考点：

　　F点：宫腔放射源顶端旁开子宫中轴2.0cm。

　　A点：宫腔放射源末端相当于宫口水平向上2cm，旁开子宫中轴2cm。

　　有条件者可设置直肠、膀胱参考点，以便控制其受量，减少并发症。

　　腔内治疗剂量应达到 F点 45～50Gy，A点 35～42Gy，每周1次，每次F点6～8Gy，分6～8次进行，必要时要适当补充阴道腔内照射，以减少阴道复发。

　　子宫体的大小影响疗效，子宫越大，宫腔单管放射治疗者的靶区剂量分布越不均匀，疗效越差;反之，子宫小疗效相对较好。由于宫腔形状的影响，当距宫腔所置入的管状容器较远的宫角剂量达到肿瘤致死量时，距放射源较近的子宫峡部及颈管则受量较大，可能会引起一些放射性坏死，宫腔积液，阴道分泌物增多等，而且有时坏死表现与肿瘤未控或复发难于区别，这也是目前子宫内膜癌单管腔内放射治疗剂量难于掌握及随访时需要注意并应给予适当处理的问题。

　　二、手术合并放射治疗

　　1、术后放射治疗：用于手术病理分期Ⅰ～Ⅱ期具有复发高危因素者的辅助治疗或手术切除范围不足或切缘不净者的补充治疗。术后发现的组织学Ⅲ期也应给予盆腔放疗，若仅细胞冲洗液阳性，目前有文献报道可不增加特殊处理，一般在术后10～14天即开始放射治疗，延误时间则影响疗效。

　　Ⅰ～Ⅱ期高危因素组：①病理类型：透明细胞癌及腺鳞癌，不论期别及组织分化程度，术后均须给予辅助性放射治疗或化疗;子宫内膜浆液性乳头状癌，因其生物学行为类似卵巢上皮癌，则术后以化疗为主。②子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者的肌层浸润深度及细胞分化程度：Ⅰa期的G3;Ⅰb期的G2、G3;Ⅰc期的G1、G2、G3。③有脉管受累者。④宫颈受侵者;以上后三者术后首选盆腔体外放疗，或放、化疗同时应用。⑤腹膜后淋巴结转移，限于盆腔者仍以盆腔体外放疗为主，超出盆腔者选择适形放疗。⑥阴道切缘不净或因阴道切缘距离肿瘤<5mm者除盆腔照射外，还应补充阴道腔内治疗。

　　剂量：全盆体外照射，组织量一般为45Gy(个别病例可根据情况，针对具体病灶缩野可达50Gy照射野面积过大时需慎重)，每日1.8～2.0Gy。需采用术后阴道腔内放射治疗者，可在术后约2周时开始(即阴道伤口基本愈合后)，每单次量为阴道黏膜下0.5cm处6～8Gy，3～4次完成(为防止膀胱、直肠受量过大而不以A点为参考点)。若采用术后体外加腔内合并放射治疗时，为减少膀胱、直肠并发症，可在体外达30Gy时照射野下界挡铅4cm×4cm。有条件者挡铅范围可在模拟机下标出阴道顶端位置，从此位置向上1～2cm，向下达照射野下界，宽仍4cm。

　　2、术前放射治疗：A.因宫体过大或病期晚，手术不宜切除者，可依据情况，采用适当的术前腔内或体外放射治疗，然后在合适的时机进行手术切除，再依术后情况增加不同方式的术后放射治疗。治疗方式及剂量也应依治疗的不同目的和方式而定。B.一般多不主张采用手术前常规放射治疗，因疗程过长对患者不利，并且对一些不需要放射治疗的患者，采用了放射治疗加手术的双重治疗，增加了并发症的发生率。

　　三、手术后复发的放射治疗：

依据不同情况决定，如复发在盆腔及腹主动脉旁，可行体外放射治疗，方法及剂量如上述。孤立病灶可依具体情况采用体外三维立体适形照射。阴道复发可依具体情况适量腔内放射治疗，因此时子宫已切除，要特别注意膀胱、直肠受量，有条件者最好设置膀胱、直肠参考点进行监测，减少并发症。

　　一般在手术后会根据病理报告 (肿瘤细胞分化及侵犯深度)将病患分为以下三类：高危险 (high risk)，中度危险 (intermediate risk)，和低危险 (low risk)

　　(1) High risk: G3/IB, IC

　　(2) Intermediate risk: G3/IA; G2/IB or IC; G1/IC

　　(3) Low risk: G1/IA or IB

　　一般而言low risk的病患在手术后不必追加放射治疗，仅须定期追踪即可。

　　而中等程度风险的病患则现今共有三大研究包括 Norwegian， PORTEC-1, 及GOG-99。此三大研究皆显示针对这一类病患术后放射治疗可以减少局部骨盆复发的机会，但是对于存活 (overall survival)并无帮助。另外PORTEC-2的研究由Dr. Nout在2008年的ASCO年会发表研究指出针对high-intermediate 的病人近接治疗 (brachytherapy)与体外放疗(ext beam radiation)的治疗效果是相同的。这篇论文指出了如果病患需要追加放疗，以后可以考虑只需作近接治疗即可，如此可以减少体外放疗治疗时间长，副作用多的风险。

　　至于PORTEC-3则是研究高危险群患者，比较手术后放射治疗 (ext beam R/T)与同步电疗放化疗，此项研究已经开始收案，我们期待研究的结果。

　　有一篇研究是由意大利Dr. Maggi于2006发表于British J of Cancer 的一篇前瞻性(prospective)大型研究，结果发现化学治疗或放射治疗的病患存活是相同的 (五年存活率：放疗 69%;化疗 66%，无统计学上差别)。

　　第三期和第四期内膜癌的治疗是目前妇癌治疗上一个较棘手的状况，主要的原因是因为除了子宫本身的肿瘤外，另外肿瘤也侵犯至腹膜腔，阴道，后腹腔淋巴腺，膀胱或是直肠。由于影响的范围很广泛，因此要考虑的因素也很多。

　　由于紫杉醇 (paclitaxel)和铂金类药物(carboplatin)此两种药物组合现今已广泛使用于卵巢癌病患，由于这个组合的药物毒性较低。因此GOG 209正在评估 TAP 与 paclitaxel+carboplatin 之比较，我们期待此项研究的报告。

　　总之，第三期第四期和复发性卵巢癌随着上述研究的发表，治疗的选择已经逐渐以化学治疗来取代放射治疗的趋势。但是每位病患的状况都不同，因此妇癌医师会根据每个病患的状况来决定最佳的选择。

　　通过对放疗的了解，我们才可以更清楚对症下疗法。港安健康温馨提示：港安健康医学部可以帮助患者进行前期专家咨询，获取香港权威放射治疗方案，专业的医疗客服体系更能协助患者赴香港就医流程，保障就医质量!港安健康国际医疗，让国内更多的患者能够得到先进、高质量的香港顶级治疗，致力于打造一站式VIP赴港就医服务。如果您还有任何疑问，请点击在线专家咨询或者拨打港安健康国际医疗热线400-886-6641进行咨询。

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